胃癌治疗手段有哪些问

胃癌治疗以手术为核心，结合化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗及内镜治疗等多手段综合应用，需根据肿瘤分期、患者身体状况及分子特征个体化制定方案。

一、手术治疗

1.早期胃癌（肿瘤局限于黏膜/黏膜下层，无淋巴结转移）：可选择内镜下黏膜剥离术（ESD）或胃部分切除术，术后5年生存率约90%~95%。老年患者（≥70岁）若合并严重心肺疾病，需评估手术耐受性，优先选择腹腔镜微创手术降低创伤。

2.进展期胃癌（侵犯肌层/浆膜或伴淋巴结转移）：需行胃癌根治术（包括D2淋巴结清扫），全胃或近端/远端胃切除，联合术后辅助治疗可改善预后。

二、化学治疗

1.术后辅助化疗：适用于Ⅱ/Ⅲ期胃癌，以氟尿嘧啶类（如卡培他滨）联合铂类（如奥沙利铂）方案为主，可降低复发风险（III期临床试验显示5年复发率下降15%~20%）。

2.晚期姑息化疗：用于无法手术的Ⅳ期患者，方案选择需考虑体能状态（ECOG评分0~1分优先联合方案，≥2分单药维持），药物包括紫杉类+铂类或单药卡培他滨，中位生存期较最佳支持治疗延长3~5个月。糖尿病患者化疗期间需监测血糖，氟尿嘧啶类可能诱发高血糖，需调整饮食结构。

三、放射治疗

1.术前放疗：局部进展期胃癌（T3/T4N1-2M0）可联合放疗缩小肿瘤，提高手术切除率，降低局部复发风险（Meta分析显示放疗可提升2年生存率5%~8%）。

2.术后放疗：仅用于切缘阳性或淋巴结清扫不彻底的患者，采用调强放疗（IMRT）精准照射靶区，减少正常组织损伤。

四、靶向治疗

1.HER2阳性晚期胃癌：曲妥珠单抗联合顺铂+氟尿嘧啶类方案（TOGA研究）中位生存期达13.8个月，适用于HER2免疫组化(IHC)3+或FISH阳性患者。

2.VEGF通路抑制剂：雷莫芦单抗（单药或联合紫杉醇）用于二线治疗，尤其适用于紫杉醇耐药患者，中位生存期延长2~3个月。肾功能不全者（Ccr<60ml/min）需减半顺铂剂量，避免肾毒性。

五、免疫治疗

1.MSI-H/dMMR晚期胃癌：PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）单药有效率约30%，CheckMate649研究显示纳武利尤单抗联合化疗可延长生存期至14.3个月。高龄患者（≥80岁）需MDT评估，优先微创治疗控制急症。

2.PD-L1阳性CPS≥1患者：PD-1抑制剂单药或联合化疗可作为二线选择，使用前需检测PD-L1表达水平。

特殊人群温馨提示：老年患者（≥70岁）优先评估手术耐受性，选择腹腔镜微创或内镜治疗；晚期患者优先考虑姑息治疗改善生活质量；合并糖尿病、心脏病患者需调整化疗药物剂量及监测靶器官功能。