慢性活动性肝炎是什么意思问

慢性活动性肝炎是指肝脏持续炎症超过6个月，伴有肝细胞坏死、炎症活动及肝功能异常的慢性肝脏疾病，核心特征为肝脏炎症持续存在且活动度较高，可逐渐进展为肝纤维化、肝硬化甚至肝癌。

一、病因与分类

1.病毒性肝炎：最常见病因，包括乙型肝炎病毒（HBV）感染（通过母婴、血液或性传播）、丙型肝炎病毒（HCV）感染（主要通过血液传播），病毒持续复制导致肝细胞反复损伤；

2.自身免疫性肝炎：与遗传、免疫调节异常相关，女性发病率显著高于男性，可伴其他自身免疫性疾病（如类风湿关节炎、甲状腺疾病）；

3.代谢性因素：非酒精性脂肪性肝炎（NASH）与肥胖、胰岛素抵抗相关，酒精性肝炎由长期酗酒导致肝细胞脂肪变性和炎症；

4.药物或毒物诱导：长期使用肝毒性药物（如抗结核药、某些抗生素）或接触化学毒物（如四氯化碳）可引发慢性炎症。

二、诊断标准

1.肝功能指标异常：血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）持续升高（通常＞2倍正常值上限），伴胆红素、白蛋白等指标异常；

2.病毒标志物检测：HBV感染者需检测HBsAg、HBVDNA阳性，HCV感染者抗-HCV阳性且HCVRNA阳性；

3.肝组织学检查：肝活检显示汇管区炎症、肝细胞坏死（如碎屑样坏死、桥接坏死）及纤维化分级≥G2（炎症活动度分级），是诊断“活动性”的金标准。

三、临床表现

1.非特异性症状：乏力、食欲减退、腹胀、肝区隐痛，活动期症状加重；

2.体征：部分患者出现黄疸（皮肤、巩膜黄染）、肝掌、蜘蛛痣、脾大；

3.特殊病因表现：自身免疫性肝炎可伴关节痛、皮疹；病毒性肝炎可能有家族聚集史或输血/不洁注射史。

四、治疗原则

1.病因治疗：病毒性肝炎需抗病毒治疗（如HBV用核苷类似物，HCV用直接抗病毒药物）；自身免疫性肝炎用糖皮质激素联合硫唑嘌呤；代谢性肝炎需控制体重、改善代谢；

2.保肝支持：使用抗炎、抗氧化药物（如水飞蓟素、谷胱甘肽），避免肝毒性药物；

3.生活方式干预：戒酒、低脂低糖饮食、规律运动，控制体重（尤其NASH患者）。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：婴幼儿HBV感染需母婴阻断（出生后注射乙肝免疫球蛋白+疫苗），避免使用阿司匹林等肝毒性药物，定期监测肝功能；

2.孕妇：孕期定期监测肝功能及病毒载量，HBV高病毒载量者需在妊娠中晚期抗病毒治疗（如替诺福韦），降低母婴传播风险；

3.老年人：药物代谢能力下降，需减少药物联用，监测肾功能（如丙型肝炎抗病毒治疗需评估肾功能）；

4.合并糖尿病/高血压者：优先选择对肝功能影响小的降压、降糖药，避免药物性肝损伤叠加。