风心病二尖瓣狭窄最常见的心律失常问

风心病二尖瓣狭窄最常见的心律失常是心房颤动（房颤）。

发生率与病理机制：约70%中重度二尖瓣狭窄患者会发生房颤。瓣口狭窄导致左心房压力升高、心房扩大，心肌纤维化引发电重构与结构重构，左心房电活动紊乱，最终形成房颤。

临床表现与风险：典型症状为心悸、气短、乏力，严重时出现呼吸困难、胸痛。因左心房血流缓慢易形成血栓，房颤时血栓脱落风险显著增加，可致脑卒中、肺栓塞等严重并发症。

诊断方法：心电图显示RR间期绝对不齐、f波；心脏超声评估二尖瓣瓣口面积（重度狭窄≤1cm2）、左心房大小，明确病因及狭窄程度。动态心电图可捕捉阵发性房颤。

治疗核心策略：控制心室率（β受体阻滞剂、地高辛、钙通道拮抗剂）；节律控制（胺碘酮、普罗帕酮，需评估心功能）；抗凝（CHADS-VASc评分≥2分需抗凝，华法林或新型口服抗凝药）；手术（二尖瓣置换/成形术，改善狭窄并降低血栓风险）。

特殊人群注意事项：老年患者需监测抗凝出血风险（如INR值）；肾功能不全者慎用经肾排泄药物；妊娠期需多学科协作，优先控制心室率，抗凝方案需权衡致畸与栓塞风险。