顽固性高血压首选药问

顽固性高血压首选药物以醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）、α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）为主，需结合病因与个体特征选择。

醛固酮受体拮抗剂（螺内酯）

作为顽固性高血压核心选择，适用于高醛固酮状态患者（如原发性醛固酮增多症）。2022年《中国顽固性高血压诊疗多学科专家共识》证实，螺内酯可降低醛固酮水平、减少钠水潴留，联合ACEI/ARB后血压达标率提升30%以上。

α受体阻滞剂（特拉唑嗪）

适用于合并前列腺增生或难治性高血压的男性患者。通过扩张外周血管降压，可改善排尿症状。需注意首次用药后可能出现体位性低血压，老年患者建议小剂量起始，避免夜间服药。

β受体阻滞剂（比索洛尔）

适用于心率＞80次/分或合并冠心病、心衰的患者。需定期监测心率（维持55-60次/分），支气管哮喘、严重心动过缓者禁用。

特殊人群用药禁忌

肾功能不全（eGFR＜30ml/min）、糖尿病患者慎用醛固酮受体拮抗剂，需定期监测血钾（＞5.5mmol/L需停药）。

老年患者慎用大剂量α受体阻滞剂，预防体位性低血压及跌倒风险。

基础排查优先

用药前需排除肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症等继发性病因，必要时行醛固酮激发试验明确诊断，避免盲目用药。