房颤患者如何预防脑卒中问

房颤患者预防脑卒中的核心是规范抗凝治疗，同时控制危险因素、优化生活方式及特殊人群个体化管理。

CHA2DS2-VASc评分是卒中风险分层核心工具，≥2分（男性）或≥3分（女性）建议启动口服抗凝。常用药物包括华法林及新型口服抗凝药（NOAC），需监测出血风险（如牙龈出血、黑便），定期复查凝血指标（华法林需监测INR）。

控制高血压（目标＜140/90mmHg）、糖尿病（糖化血红蛋白＜7%）、心衰（ACEI/ARB类药物）、卒中史等核心危险因素可降低血栓风险。血脂异常（他汀类）、肥胖（BMI＜25）、限酒戒烟同样重要。

阵发性房颤建议优先抗凝，频繁发作时考虑抗心律失常药（如胺碘酮）或导管消融；持续性房颤无法转复时，β受体阻滞剂/地高辛控制心室率（静息＜110次/分）可减少血栓风险。

戒烟限酒减少血管损伤；低盐低脂饮食（如地中海饮食）控制血脂；每周150分钟中等强度运动（快走、游泳）改善心功能；避免熬夜、情绪激动，降低房颤诱发风险。

高龄（≥75岁）推荐NOAC（如利伐沙班），出血风险高者（HAS-BLED≥3分）需医生评估；孕妇优先低剂量华法林+小剂量阿司匹林；瓣膜病患者（二尖瓣狭窄）需终身华法林治疗，INR维持2.0-3.0。