小儿肱骨髁上骨折的治疗问

小儿肱骨髁上骨折治疗需遵循解剖复位、动态评估、功能保护原则，以降低肘内翻、神经损伤等并发症风险，促进肢体功能恢复。

诊断与分型

通过X线、CT明确骨折类型及移位程度，首选Gartland分型（Ⅰ型无移位，Ⅱ型轻度移位，Ⅲ型完全移位）。儿童骨骺未闭合，治疗需兼顾骨骼生长潜力，避免过度损伤骨骺。

治疗方法选择

保守治疗适用于GartlandⅠ-Ⅱ型无明显血管神经损伤者，采用手法复位后石膏固定（屈曲90°位）；Ⅲ型骨折或合并血管神经损伤者需手术治疗，以克氏针弹性固定为主，强调6-8小时内完成手术以减少肿胀。

术后康复管理

术后抬高患肢观察血运，早期（术后1-3天）行手指主动活动；术后2周开始轻柔肘关节屈伸训练，避免暴力活动；康复计划需个体化，由专业康复师制定，分阶段进行功能锻炼。

并发症预防

肘内翻为最常见并发症，需术后3个月内通过X线监测提携角；术中轻柔操作避免血管神经损伤，术后出现手指麻木、活动受限需及时减压；开放性骨折需联用抗生素预防感染。

特殊人群管理

婴幼儿宜采用经皮克氏针固定避免二次损伤，石膏固定需衬垫预防压疮；大龄儿童强调早期功能锻炼，减少关节僵硬；合并佝偻病患儿需联合补充钙剂、维生素D，定期监测骨密度。