如何辨别真假心绞痛问

如何辨别真假心绞痛

科学区分缺血性胸痛与非缺血性胸痛，需结合胸痛特点、诱因、持续时间及辅助检查综合判断，避免延误或过度治疗。

胸痛部位与性质

真性心绞痛多位于胸骨后或心前区，呈压榨性、闷胀性或窒息感，可放射至左肩、下颌或背部；假性胸痛（如肋间神经痛）多为尖锐刺痛，位置表浅，按压或深呼吸时加重；胃食管反流性胸痛则伴烧灼感，与体位相关。

发作诱因与持续时间

真性心绞痛常因劳力、情绪激动、饱食等诱发，持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后缓解；假性胸痛诱因不明确，持续数秒至数小时（如肋间神经痛），或餐后/平卧加重（反流性食管炎），硝酸甘油无效。

伴随症状

真性心绞痛多伴出汗、恶心、呼吸困难或濒死感；假性胸痛常伴反酸、嗳气、吞咽痛，或局部压痛、咳嗽，无全身缺血症状。

特殊人群表现

糖尿病/老年患者可能出现“无痛性心绞痛”，以胸闷、乏力为主；女性疼痛部位不固定，易被误诊为颈椎病；孕妇需排除子痫前期，避免忽略血压及水肿等体征。

辅助检查与医学干预

真性心绞痛发作时心电图可见ST-T段压低，运动负荷试验阳性，冠脉CT或造影可明确血管狭窄；假性胸痛心电图多正常，反流性食管炎需胃镜确诊，肋间神经痛可行超声或MRI排查器质性病变。