急性心肌梗死和心绞痛的鉴别问

急性心肌梗死与心绞痛的鉴别核心：心绞痛为短暂可逆性心肌缺血，急性心梗为持续性不可逆心肌损伤，可通过胸痛特点、持续时间、伴随症状及检查指标区分。

胸痛特点与诱因

心绞痛多在劳累、情绪激动等诱因下发作，表现为胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩、下颌，休息或含服硝酸甘油后数分钟缓解；心梗常无明显诱因，疼痛更剧烈（濒死感），硝酸甘油难以缓解，范围更广，伴窒息感。

疼痛持续时间

心绞痛持续3-5分钟，极少超15分钟，休息或硝酸甘油可缓解；心梗疼痛持续超30分钟，甚至数小时，休息或药物无法缓解，此为核心鉴别点。

伴随症状

心绞痛多伴短暂胸闷、出汗；心梗常伴大汗淋漓、恶心呕吐、呼吸困难、晕厥，严重时出现心律失常、休克，需紧急干预。

心电图及心肌标志物

心绞痛发作时心电图可见ST段压低或T波倒置，缓解后恢复；心梗时心电图ST段弓背向上抬高，心肌酶（肌钙蛋白、CK-MB）持续升高，为特异性诊断指标。

特殊人群注意

糖尿病、老年患者症状不典型（无痛性心梗/心绞痛），需结合心电图、肌钙蛋白及冠脉造影综合判断；女性心梗可能表现为背痛、呼吸困难，避免漏诊。

（注：药物仅提及名称，不提供服用指导；以上内容基于《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》等临床标准）