胸骨后疼痛问

胸骨后疼痛是临床常见症状，可能涉及心血管、消化、呼吸等多系统疾病，需结合疼痛性质、诱因及伴随症状综合判断，部分情况需紧急处理。

一、心脏源性疼痛

心绞痛表现为胸骨后压榨性疼痛，可向左肩、下颌放射，常在劳累或情绪激动后发作，休息或含服硝酸甘油可缓解；急性心梗则疼痛剧烈且持续不缓解，伴大汗、濒死感，中老年、高血压/糖尿病患者需高度警惕。

二、消化系统疾病

胃食管反流病（GERD）以胸骨后烧灼感、反酸为典型症状，餐后或平卧时加重，直立后缓解，与肥胖、长期饮酒、食管下括约肌功能异常相关，长期反流可诱发食管炎。

三、呼吸系统疾病

胸膜炎疼痛随呼吸或咳嗽加重，常伴发热、咳嗽、咳痰；下叶肺炎可放射至胸骨后，需结合血常规、胸片排查感染，免疫力低下者需警惕结核或真菌感染。

四、肌肉骨骼因素

肋软骨炎多为单侧肋软骨处疼痛，按压时压痛明显，活动或深呼吸时加重；胸壁肌肉劳损常因长期姿势不良或运动不当诱发，疼痛与体位固定相关，休息后可缓解。

五、特殊人群与就医警示

孕妇因子宫压迫加重心脏负荷或反流症状；老年人基础病多，症状可能不典型，需警惕“无痛性心梗”；儿童少见，多与胸壁外伤或感染后疼痛相关。任何突发剧痛、持续不缓解，或伴冷汗、晕厥、呼吸困难，需立即就医。