变异性心绞痛症状及治疗问

变异性心绞痛是冠状动脉痉挛引发的静息性心肌缺血综合征，以胸骨后压榨性疼痛伴心电图ST段抬高为特征，治疗以解除血管痉挛、预防发作为主。

一、症状特点

多在静息状态（夜间/凌晨常见）发作，表现为胸骨后或心前区压榨性疼痛，持续数分钟至十余分钟，可伴出汗、心悸。发作时心电图显示ST段一过性抬高，心肌酶谱多正常，硝酸甘油含服后症状可缓解。

二、发病机制

核心为冠状动脉痉挛，常继发于动脉粥样硬化基础上，血管内皮功能障碍、炎症反应及自主神经紊乱（交感神经兴奋）参与。寒冷、吸烟、情绪激动等诱因可触发痉挛，导致短暂心肌缺血，无心肌坏死。

三、诊断方法

需结合症状（静息痛、ST段抬高）、心电图动态变化，确诊依赖冠状动脉造影（可见血管痉挛时狭窄）。硝酸甘油试验（舌下含服后症状缓解）、动态心电图及心肌酶谱可辅助鉴别急性心梗。

四、治疗原则及药物

目标是预防发作、解除痉挛。首选钙通道阻滞剂（硝苯地平、地尔硫），硝酸酯类（硝酸甘油）缓解急性症状；β受体阻滞剂慎用（可能加重痉挛），他汀类（阿托伐他汀）稳定斑块，抗血小板药（阿司匹林）预防血栓。

五、特殊人群注意事项

老年患者需监测血压，避免夜间血压骤降；糖尿病患者需严格控糖，减少血管损伤；孕妇优先非药物干预，必要时短期用钙通道阻滞剂；肝肾功能不全者需调整药物剂量，定期监测指标。