肺心病心衰的治疗问

肺心病心衰治疗核心：需以控制呼吸道感染等急性诱因、纠正缺氧与通气障碍为基础，结合抗感染、利尿、正性肌力等药物干预及长期氧疗与康复管理，同时关注特殊人群用药安全，降低急性加重风险。

控制急性加重诱因

呼吸道感染是肺心病急性加重的首要诱因，需根据痰培养结果选择敏感抗生素（如头孢类、喹诺酮类）。同时排查电解质紊乱（如低钾血症）、过度劳累、缺氧等诱因，及时纠正。

纠正缺氧与改善通气

持续低流量吸氧（1-2L/min）可提升血氧饱和度至60-80mmHg；Ⅱ型呼吸衰竭患者予无创呼吸机（BiPAP模式）辅助通气，严重病例需气管插管行有创机械通气。

控制心力衰竭

利尿剂（呋塞米、螺内酯）减轻容量负荷，扩血管药（硝酸甘油）降低心脏前后负荷，正性肌力药（多巴酚丁胺）短期增强心肌收缩力。用药期间需监测电解质、血压及心律失常风险。

长期管理与预防

稳定期坚持家庭氧疗（每日≥15小时），联合缩唇呼吸、腹式呼吸等康复训练；接种流感疫苗降低感染风险，避免吸烟及空气污染暴露；ACEI/ARB（如依那普利）可改善心室重构，β受体阻滞剂需小剂量起始。

特殊人群注意事项

老年患者慎用强效利尿剂，监测肾功能；糖尿病患者优先选择对血糖影响小的利尿剂（如托拉塞米）；肾功能不全者禁用非甾体抗炎药，螺内酯需监测血钾；妊娠患者禁用血管紧张素受体拮抗剂。