如何判断冠心病问

判断冠心病需结合典型症状、可控危险因素、辅助检查及特殊人群表现综合评估，必要时通过冠状动脉造影确诊。

一、典型症状识别

典型表现为胸骨后压榨性疼痛，向左肩、臂、下颌放射，劳累后加重、休息或含硝酸甘油可缓解；还可伴胸闷、气短、心悸。老年人、糖尿病患者可能症状隐匿（如无痛性缺血），需警惕呼吸困难、乏力等不典型表现。

二、可控危险因素评估

年龄＞40岁、男性、早发冠心病家族史为不可控因素；高血压（血压＞140/90mmHg）、高血脂（LDL-C升高）、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动是主要可控危险因素，控制这些因素可显著降低风险。

三、辅助检查手段

心电图（静息/动态/运动负荷试验）可初步筛查心肌缺血；心脏超声评估心功能及结构；冠脉CTA无创初筛冠脉狭窄；冠状动脉造影为诊断“金标准”，可直接观察病变并指导介入治疗。

四、特殊人群注意事项

老年患者易以呼吸困难、乏力为首发症状；糖尿病患者可能发生无痛性心梗，需动态监测心肌酶；女性绝经后雌激素下降，风险增加，症状易被漏诊；孕妇/哺乳期女性检查需权衡造影剂安全性，优先保守治疗。

五、高危信号与紧急就医

突发剧烈胸痛伴大汗、濒死感，持续＞15分钟不缓解；不明原因晕厥、心律失常；心电图ST-T动态演变或心肌酶（CK-MB、肌钙蛋白）升高，需立即拨打急救电话，避免自行用药延误病情。