心房颤动伴快速心室率怎么治问

心房颤动伴快速心室率的治疗以控制心室率为核心，需结合紧急处理、长期药物、节律干预及抗凝策略，同时兼顾特殊人群需求，以降低血栓与心功能恶化风险。

心室率快速（通常＞110次/分）时，需紧急控制以避免心肌氧耗增加：静脉用β受体阻滞剂（美托洛尔）、洋地黄（西地兰）或胺碘酮。支气管哮喘、Ⅱ度以上房室传导阻滞者禁用β受体阻滞剂；心衰患者慎用β受体阻滞剂，需监测血压与心率。

长期控制心室率以口服药为主：β受体阻滞剂（美托洛尔）、钙通道拮抗剂（地尔硫）、洋地黄（地高辛）或利尿剂（呋塞米）。老年或肾功能不全者优先选长效制剂，目标静息心率＜80次/分，避免过度减慢（如＜60次/分）。

部分患者可尝试节律控制恢复窦性心律：药物（胺碘酮）或电复律适用于心功能良好、房颤病程＜1年者。电复律前需充分抗凝（华法林或NOACs至少2周），左房血栓者禁用电复律。

无论心室率快慢，均需抗凝：CHADS-VASc评分≥2分者用华法林或新型口服抗凝药（达比加群、利伐沙班）。出血风险高者优先NOACs，肝肾功能不全者需调整剂量并监测INR或肌酐。

特殊人群个体化管理：心衰合并房颤优先β受体阻滞剂+醛固酮受体拮抗剂；老年患者避免多重药物联用，预防跌倒；肾功能不全者（eGFR＜30ml/min）慎用华法林，调整NOACs剂量；糖尿病患者优先NOACs（出血风险更低）。