房扑的治疗问

房扑治疗以恢复窦性心律、控制心室率、预防血栓为目标，主要方法包括药物治疗、电复律、射频消融术、抗凝治疗及生活方式调整。

1.药物治疗：适用于无症状或血流动力学稳定的房扑患者，常用Ⅲ类抗心律失常药胺碘酮（延长心房不应期）、Ⅰc类普罗帕酮（抑制钠通道），依据《心律失常药物治疗中国专家共识》（2020），胺碘酮可使40%~50%患者转为窦性心律，合并心衰者需谨慎使用。

2.电复律：适用于血流动力学不稳定、药物无效或合并心绞痛患者，同步直流电复律为首选方式，首次能量建议100~200J，《心脏电复律专家共识》（2021）指出复律后需维持窦律至少1周。

3.射频消融术：根治房扑的核心方法，成功率达85%~95%，尤其适用于器质性心脏病患者，依据《中国室上性心律失常射频消融专家共识》（2022），右心房峡部依赖性房扑成功率最高，术后需服用抗心律失常药2~3个月。

4.抗凝治疗：采用CHA2DS2-VASc评分分层，≥2分者需华法林（INR2.0~3.0）或新型口服抗凝药（达比加群），<2分者可单用阿司匹林，依据《ESC房扑管理指南》（2023），房扑血栓风险与房颤相当，需长期抗凝。

5.生活方式管理：控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，避免剧烈运动；老年患者慎用胺碘酮（肝肾功能不全者需调整剂量）；儿童房扑禁用Ⅰc类药物；孕妇优先电复律（避免新型口服抗凝药）；合并心衰者首选胺碘酮控制心室率。