冠心病心电图能看出来不问

冠心病心电图可辅助诊断，但并非所有类型冠心病都能通过心电图直接确诊，需结合临床症状、病史及其他检查综合判断。

典型冠心病心电图表现

冠心病心电图可呈现典型心肌缺血/坏死特征：稳定型心绞痛发作时，ST段水平或下斜型压低≥0.1mV、T波倒置；急性心梗时可见ST段弓背向上抬高、病理性Q波及T波动态演变。临床研究证实，此类表现特异性较高，但仅占冠心病患者的部分情况。

心电图的局限性

约30%稳定型心绞痛患者静息心电图正常，仅发作时可见ST-T动态变化；陈旧性心梗患者心电图可能恢复正常；变异型心绞痛ST段抬高短暂且不持续，易与心包炎混淆。此外，心电图无法量化血管狭窄程度，需结合影像学检查明确诊断。

特殊人群注意事项

老年患者因心肌退行性改变，心电图ST-T改变与冠心病关联性降低；糖尿病患者合并冠心病时，心电图异常率低且表现隐匿，易漏诊无痛性心肌缺血；女性患者心电图ST段压低程度较轻，需结合症状警惕漏诊。

动态监测与负荷试验

静息心电图阴性者，24小时动态心电图（Holter）可捕捉发作时心肌缺血；运动负荷试验（如运动平板）通过增加心肌耗氧诱发缺血，ST段压低≥0.1mV提示心肌缺血可能。两者均为提高冠心病检出率的重要补充手段。

综合诊断策略

心电图异常需排除电解质紊乱、心肌病等非冠心病因素；确诊冠心病需结合冠状动脉造影（金标准）、CT血管成像或心肌酶谱。仅靠心电图不能确诊，需多维度验证。