爆发性心肌炎如何治疗好问

爆发性心肌炎是一种起病急、进展快的致命性心血管急症，治疗需以“早期识别、多学科协作、综合支持”为核心，快速稳定循环、免疫调控及对症处置。

早期识别与快速启动治疗

发病48小时内出现胸痛、呼吸困难、晕厥等症状时，需立即就医。通过心电图、肌钙蛋白检测、心脏超声等明确诊断，确诊后24小时内启动治疗，避免延误至心源性休克或恶性心律失常阶段。

循环支持与器官功能维护

心源性休克或严重心功能不全患者，需优先使用去甲肾上腺素、多巴酚丁胺等血管活性药物维持血压；必要时联合主动脉内球囊反搏（IABP）或体外膜肺氧合（ECMO），短期替代心肺功能，为后续治疗争取时间。

免疫调节与病因控制

病毒感染（如柯萨奇病毒、腺病毒）相关者，早期予广谱抗病毒治疗（利巴韦林）；自身免疫性心肌炎或严重炎症反应时，推荐大剂量甲泼尼龙冲击治疗，合并严重免疫风暴者加用静脉注射免疫球蛋白（IVIG）。

抗心律失常与电生理支持

针对室性心动过速、室颤等恶性心律失常，首选胺碘酮终止发作；高度房室传导阻滞需临时起搏，药物治疗无效时植入永久起搏器，避免猝死风险。

特殊人群个体化管理

儿童按体重调整药物剂量，避免肾毒性药物；老年患者加强肝肾功能监测，慎用负性肌力药物；孕妇优先选择致畸风险低的药物，必要时终止妊娠保护母体；合并基础疾病者需多目标平衡治疗方案。

爆发性心肌炎死亡率高，需多学科团队（心内科、重症科等）协同，早期干预是改善预后的关键。