新生儿肠梗阻的原因问

新生儿肠梗阻是新生儿期常见急腹症，主要由先天结构畸形、肠动力障碍、肠腔堵塞、腹腔病变及血管异常等原因引起。

先天性肠道结构畸形

多因胚胎期肠道发育异常导致，包括肠闭锁（近端肠管扩张、远端肠管空虚，占新生儿肠梗阻的15%-20%）、肠狭窄（肠管管径局部狭窄，常伴近端扩张）及肛门直肠畸形（如肛门闭锁、直肠尿道瘘等，占先天性梗阻的25%），产前超声或生后查体可初步识别。

肠旋转不良伴肠扭转

胚胎期肠管旋转及固定异常，导致十二指肠、空肠、回肠位置紊乱，易发生肠扭转，表现为高位或低位肠梗阻（呕吐、腹胀、果酱样便），严重时可致肠缺血坏死，需紧急手术探查（如Ladd手术）。

胎粪性肠梗阻

多见于早产儿（胎龄<34周），因胎粪黏稠（水分不足或囊性纤维化相关）堵塞肠管，表现为低位梗阻（腹胀、顽固性便秘）。需结合腹部X线“双泡征”或“阶梯状液平”，必要时温盐水灌肠、胃肠减压，囊性纤维化患儿需基因筛查。

先天性巨结肠

因远端肠管神经节细胞缺如（如短段型累及直肠），近端肠管扩张积气，表现为低位肠梗阻（腹胀明显、呕吐少）。需通过肛门指检（直肠壶腹空虚）、直肠测压及病理活检确诊，手术切除无神经节肠段为主要治疗手段。

腹腔内及血管性病变

罕见但需警惕：①腹腔内粘连（多继发于胎粪性腹膜炎或新生儿感染）；②原发性肠套叠（新生儿期少见，与肠壁血肿或肿瘤相关）；③血管栓塞（如肠缺血、门静脉血栓），需结合超声或CT血管成像鉴别。