治抑郁的药问

治疗抑郁症的药物主要分为5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）等类别，通过调节脑内神经递质平衡改善抑郁症状。

常见药物类别及代表药：①SSRIs（舍曲林、氟西汀、帕罗西汀）：抑制5-羟色胺再摄取，安全性高；②SNRIs（文拉法辛、度洛西汀）：双重调节5-羟色胺与去甲肾上腺素；③NaSSAs（米氮平）：改善睡眠且减少性功能影响；④MAOIs（苯乙肼）：需限酪胺饮食，较少作为一线选择。

治疗特点与起效时间：多数药物（如SSRIs）2-4周起效，初期可能加重焦虑；初始低剂量逐步调整，如舍曲林50mg/日起始；停药需2周内缓慢减量，避免头晕、焦虑等戒断反应。

特殊人群用药原则：①儿童青少年：氟伏沙明可用于强迫症合并抑郁，需谨慎评估；②孕妇/哺乳期：舍曲林为FDAB类药，优先非药物干预；③肝肾功能不全：MAOIs慎用，SSRIs需减量（如氟西汀半衰期长，起始减半）。

联合治疗方案：药物联合心理治疗（如认知行为疗法CBT）可提高中重度抑郁缓解率；躯体化症状者可联用米氮平+文拉法辛，或短期加用丁螺环酮缓解焦虑。

安全用药注意事项：①禁止自行换药/停药，如突然停用SNRIs可能恶心、出汗；②监测不良反应：SSRIs诱发失眠（氟西汀例外），米氮平可能增食欲/体重；③禁酒，尤其MAOIs与酒精联用致血压骤升；④定期复查肝肾功能及情绪变化，首次用药后2周复诊评估。