心肌炎的发病原因有哪些问

心肌炎是心肌组织的炎症性疾病，其发病原因复杂，主要包括病毒感染、自身免疫反应、药物/毒物损伤、物理因素及特定疾病诱发，不同病因在年龄、免疫状态等因素影响下发病率存在差异。

病毒感染是最主要病因，约占心肌炎病例的50%-70%。柯萨奇病毒B组、腺病毒、流感病毒、EB病毒等为常见病原体。病毒可直接侵入心肌细胞导致溶解坏死，或通过免疫应答触发心肌间质炎症。儿童、老年人及免疫力低下者（如糖尿病、长期用激素者）因病毒清除能力弱，发病风险显著升高。

自身免疫性疾病是重要诱因，如系统性红斑狼疮（SLE）、类风湿关节炎（RA）等。免疫系统异常激活产生抗心肌抗体或免疫复合物，沉积心肌组织后激活补体，引发心肌细胞损伤及慢性炎症。女性、有自身免疫病史者需定期监测心肌酶（CK-MB）及心脏MRI。

药物或毒物损伤也可致病。常见药物包括青霉素类、抗精神病药（如氯丙嗪）、抗肿瘤药（如阿霉素）；毒物如一氧化碳、重金属（砷、铅）。长期用药/接触毒物者需监测心电图及心肌酶谱，避免蓄积毒性。

物理因素（如胸部放疗、电击伤）可直接损伤心肌。胸部放疗后射线可破坏心肌细胞，导致纤维化及血管闭塞；电击伤通过电流引发心肌电生理紊乱。接受胸部放疗者需定期复查心脏超声，警惕心肌损伤。

特定疾病及不明原因：结节病（肉芽肿浸润心肌）、巨细胞心肌炎（罕见凶险）、白喉/伤寒等感染性疾病可诱发。少数为特发性心肌炎，病因不明，需结合心肌活检明确诊断，临床需通过病史、肌钙蛋白及心脏MRI综合排查。