心肌缺血的心电图表现问

心肌缺血的心电图核心表现：心肌缺血的心电图核心表现为ST段偏移、T波异常及心律失常，具体特征因缺血部位、程度及病程不同而异，临床需结合症状、病史综合判断。

ST段改变

ST段水平或下斜型压低≥0.05mV（约0.5mm）是心肌缺血典型表现，常见于冠心病心绞痛或心肌梗死超急性期后；ST段弓背向上抬高≥0.1mV则高度提示急性心梗，需紧急干预（如胸痛伴ST段抬高，心梗风险极高）。

T波改变

T波低平、双向或倒置是慢性心肌缺血常见表现，“冠状T波”（深倒置且对称）提示慢性缺血；若T波倒置伴ST段动态变化（发作时出现，缓解后恢复），则支持心肌缺血诊断。

异常Q波

异常Q波指Q波时限≥0.04s、深度≥同导联R波1/4，提示陈旧性心肌梗死或心肌纤维化；生理性Q波（如V1导联小Q波，时限<0.04s）或左室肥厚、肺气肿等可出现类似Q波，需结合临床鉴别。

心律失常

心肌缺血易诱发室性/房性早搏、房颤、窦性心动过缓等，急性缺血时可能出现短暂室速或传导阻滞；糖尿病、老年患者因心肌纤维化常表现无症状性心律失常，需动态监测心电图。

其他表现及特殊人群

U波倒置、QT间期延长或ST-T动态演变（如运动试验阳性）也可能提示缺血。老年人、糖尿病患者常表现不典型（如症状轻微但心电图异常），需结合肌钙蛋白、冠脉造影明确诊断，避免漏诊。

注：心电图仅为辅助诊断手段，需结合胸痛、肌钙蛋白、冠脉影像学等综合判断，避免因电解质紊乱、药物（如洋地黄）等干扰因素误判。