冠心病的症状和体征问

冠心病是冠状动脉粥样硬化致心肌缺血缺氧引发的临床综合征，典型症状为胸痛、胸闷，体征包括心率异常、血压波动等，需结合高危因素综合判断。

典型症状：心绞痛表现

以胸骨后或心前区压榨样疼痛为主，可向左肩、左臂内侧、下颌或背部放射，多在劳累、情绪激动、饱食后诱发，休息或含服硝酸甘油后3-5分钟内缓解，持续一般不超过15分钟，每周发作次数不等。

非典型症状：特殊人群差异

糖尿病患者常无明显胸痛，以胸闷、气短或消化道症状（如恶心）为主要表现；老年患者可能以乏力、呼吸困难为首发症状；女性患者易出现非特异性症状，如上腹痛、背痛或牙痛，易被误诊为消化系统或骨骼肌肉疾病。

体征表现：客观检查发现

发作时可见心率增快、血压升高，部分患者心尖部可闻及收缩期杂音或第三心音奔马律；心肌梗死时可出现心律失常（如室性早搏、房颤）、心音减弱、血压下降，严重者伴肺部湿啰音及呼吸困难。

特殊人群表现差异

老年/心衰患者：因心功能减退，可出现劳力性呼吸困难、端坐呼吸、下肢水肿，胸痛症状不明显；

高血压合并者：血压波动掩盖缺血症状，需动态监测血压与心电图变化；

儿童罕见但需警惕：先天性冠脉异常或川崎病患儿可能表现为晕厥、反复发热伴心脏杂音。

高危危险信号

若胸痛持续超20分钟不缓解，伴大汗淋漓、濒死感、血压下降或休克，或突发严重呼吸困难、晕厥，需立即就医（糖尿病患者即使无胸痛，突发上述症状也需警惕急性心梗）。

（注：药物名称仅作举例，具体用药需遵医嘱。）