继发性和原发性高血压的区别问

高血压分为原发性和继发性两大类，前者病因未明，后者由明确疾病引发，鉴别诊断对精准治疗至关重要。

病因机制

原发性高血压占90%-95%，无明确致病结构异常，与遗传（家族史）、高盐饮食、肥胖、长期精神紧张等多因素相关；继发性高血压仅占5%-10%，由肾脏（肾动脉狭窄）、内分泌（甲亢、嗜铬细胞瘤）、心血管（主动脉缩窄）、睡眠呼吸暂停综合征等原发病导致，病因可查。

临床表现

原发性高血压病程长，早期多无症状，或仅头晕、乏力等非特异性症状，随病程进展可累及心脑肾；继发性高血压常伴原发病特征，如慢性肾病可出现蛋白尿、水肿，内分泌疾病多尿、心慌、体重异常波动，睡眠呼吸暂停综合征夜间打鼾、晨起头痛。

诊断方法

原发性高血压需通过排除继发性确诊，需完善肾功能、电解质、肾上腺激素（如醛固酮）、肾动脉超声等检查；继发性高血压以原发病筛查为核心，如肾上腺CT排查腺瘤、肾动脉造影评估狭窄，必要时行激素水平动态监测。

治疗原则

原发性高血压以生活方式干预（低盐、减重、运动）+药物（如ACEI类依那普利、ARB类氯沙坦、钙通道阻滞剂氨氯地平）为主；继发性高血压需优先治疗原发病（如肾动脉狭窄介入术、肾上腺腺瘤切除），原发病控制后血压可缓解，药物仅作辅助。

特殊人群注意事项

孕妇高血压需警惕子痫前期（妊娠相关继发性），需动态监测血压及尿蛋白；老年高血压多合并动脉硬化，需同步排查肾动脉狭窄、内分泌疾病；儿童高血压90%为继发性，需尽早检查肾上腺、肾脏结构及激素水平。