乙肝加脂肪肝该怎么治疗好问

乙肝合并脂肪肝需以抗病毒治疗为基础，结合生活方式干预、保肝抗炎及定期监测，同时兼顾特殊人群用药安全，综合管理以延缓肝纤维化进展。

优先抗病毒治疗

乙肝病毒持续复制会加重肝脏炎症并促进脂肪肝进展，需以恩替卡韦、替诺福韦酯等一线抗病毒药物抑制病毒复制，长期规范用药，每3-6个月监测HBVDNA，避免自行停药导致病毒反弹或肝功能恶化。

严格生活方式干预

控制总热量摄入，减少高脂高糖食物（如油炸食品、甜饮料），增加膳食纤维（如蔬菜、全谷物）；每周进行150分钟中等强度运动（快走、游泳等），逐步减重5%-10%可显著改善脂肪肝；严格戒酒，避免酒精加重肝损伤及代谢紊乱。

合理保肝抗炎治疗

针对脂肪肝及肝损伤，可在医生指导下使用多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素、甘草酸制剂等保肝药物，避免多种药物联用加重肝负担；若ALT/AST升高明显，需排查其他肝损伤因素（如酒精、药物），优先去除诱因。

特殊人群个体化管理

孕妇需优先选择妊娠B类药物（如替诺福韦酯）以降低母婴传播风险；老年患者需调整药物剂量（如替诺福韦酯关注肾功能）；合并糖尿病/高血压者需同步控制血糖（如二甲双胍）、血压，优先选择对代谢影响小的药物。

定期监测与动态调整

每3-6个月复查肝功能、乙肝病毒载量及腹部超声（评估脂肪肝程度及肝硬化风险），必要时进行肝硬度检测；若脂肪肝进展至NASH或出现肝纤维化，需联合专科医生制定更积极的治疗方案。

（注：具体用药需经临床评估，严格遵医嘱执行，避免自行用药。）