不稳定型心绞痛特点问

不稳定型心绞痛：冠心病急性高危表现，需及时识别以降低心梗风险

发作特点：与稳定型心绞痛不同，其发作常无明确诱因（如静息状态下出现），发作频率增加（2周内≥2次）、持续时间延长（＞20分钟），或硝酸甘油缓解效果变差、起效时间缩短，提示冠状动脉斑块稳定性下降，心肌缺血程度加重。

症状特征：典型表现为胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩、下颌或背部，伴出汗、恶心、呼吸困难；部分患者（如老年人、糖尿病患者）症状不典型，以胸闷、乏力或上腹痛为主；女性患者多表现为气促、心悸，易被误认为“更年期症状”，需结合辅助检查鉴别。

辅助检查：心电图可见ST段压低（≥0.1mV）或T波倒置加深，少数出现ST段抬高；心肌肌钙蛋白（cTnI/cTnT）升高提示心肌细胞轻度损伤，是区分不稳定型心绞痛与稳定型心绞痛的关键，动态监测可评估病情进展及治疗效果。

危险分层：根据静息发作次数、持续时间、心电图ST段变化及肌钙蛋白水平分为高危、中高危、中低危。高危患者（如48小时内2次以上静息发作）2周内心肌梗死发生率达10%-15%，需紧急住院干预；中低危患者需密切观察，避免病情恶化。

特殊人群管理：老年人常表现为无痛性心肌缺血，需结合心电图动态变化判断；糖尿病患者因神经病变症状隐匿，肌钙蛋白升高更显著，需强化血糖控制；孕妇禁用非甾体抗炎药，优先选择硝酸酯类缓解症状；肾功能不全患者慎用肾毒性药物，需监测血药浓度。

（注：药物仅提及名称，如硝酸甘油、阿司匹林、氯吡格雷、他汀类、β受体阻滞剂等，具体服用需遵医嘱。）