二度房室传导阻滞心电图特点问

二度房室传导阻滞心电图核心特点：心电图表现为部分心房激动（P波）不能下传心室，导致PR间期延长或QRS波群脱落，分为Ⅰ型（文氏型）和Ⅱ型（莫氏Ⅱ型），两者特点及临床风险差异显著。

Ⅰ型（文氏型）心电图特点

PR间期进行性延长，直至1个P波后无QRS波群脱落（“阻滞”）；RR间期逐渐缩短，包含受阻P波的RR间期<2倍PP间期（典型“文氏现象”）；QRS波群多正常（提示阻滞位于房室结区）；阻滞比例多为3：2、4：3等，无固定规律，多为良性表现。

Ⅱ型（莫氏Ⅱ型）心电图特点

PR间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群；QRS波群可正常（阻滞在房室结）或增宽（阻滞在希氏束-浦肯野系统）；阻滞比例常为2：1、3：1等固定比例，无文氏现象中PR间期延长规律；进展为三度阻滞风险高，需紧急干预。

阻滞部位的心电图鉴别

Ⅰ型阻滞多位于房室结区（希氏束近端），QRS波群正常，对药物（如阿托品）反应良好；Ⅱ型阻滞多位于希氏束远端或束支系统，QRS波群常增宽，易进展为三度阻滞，需优先评估起搏指征。

特殊情况与合并表现

可合并交界性逸搏心律或加速性交界性心律（若心室率慢）；电解质紊乱（高钾血症）、心肌缺血/梗死时，可出现ST-T改变或异常Q波；老年患者需结合冠心病、心肌病等基础病综合判断。

临床处理与特殊人群注意事项

无症状Ⅰ型（3：1以下阻滞）可定期复查；Ⅱ型或有晕厥、乏力者需立即就医，必要时临时起搏（如异丙肾上腺素）或永久起搏器；药物可选阿托品、沙丁胺醇（仅列名称）；老年、心衰患者慎用β受体阻滞剂，避免加重传导障碍。