高血压，心脏供血不足，应该怎么办问

高血压合并心脏供血不足需通过科学控制血压、改善心肌供血、优化生活方式、特殊人群管理及定期监测等综合策略，降低心脑血管事件风险。

一、控制血压达标

目标血压一般为<130/80mmHg，合并糖尿病或慢性肾病者可进一步降至<125/75mmHg。优先选择长效降压药（如氨氯地平、依那普利），避免血压骤升骤降；动态监测血压，避免夜间低血压（收缩压波动>20mmHg需警惕心肌缺血加重）。

二、改善心肌供血

抗缺血治疗以硝酸酯类（硝酸甘油片）、β受体阻滞剂（美托洛尔）为主，他汀类（阿托伐他汀）调脂稳斑，阿司匹林抗血小板；禁用突然停用降压药，防止反跳性心绞痛；胸闷发作时立即含服硝酸甘油，症状持续15分钟不缓解需急诊排查心梗。

三、优化生活方式

采用低盐低脂饮食（每日盐<5g，钾摄入≥3.5g），增加新鲜蔬果；控制BMI<25，男性腰围<90cm、女性<85cm；规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳），避免空腹运动；戒烟限酒，每日酒精≤25g，避免情绪激动。

四、特殊人群管理

老年患者降压速度宜慢（收缩压<150mmHg后逐步达标），避免体位性低血压；糖尿病患者糖化血红蛋白控制<7%，慎用噻嗪类利尿剂；肾功能不全者优先选择ACEI/ARB，监测血肌酐及血钾；妊娠高血压以硫酸镁、甲基多巴等非药物降压为主，避免ACEI/ARB。

五、定期随访监测

每3个月测血压、心率，每6个月复查血脂、肝肾功能；每年评估心功能（心脏超声）及心肌缺血（心电图或冠脉CT）；出现血压骤升、胸闷加重、下肢水肿等，立即排查急性冠脉综合征或心衰。