抗心衰药物有哪些问

抗心力衰竭药物主要分为利尿剂、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂、β受体阻滞剂、正性肌力药物和SGLT2抑制剂五大类，临床需结合患者心功能状态、合并症及耐受性个体化选择，以改善症状、延缓疾病进展。

利尿剂：通过排钠排水减轻容量负荷，缓解水肿、呼吸困难。包括袢利尿剂（呋塞米、托拉塞米）、噻嗪类（氢氯噻嗪）、保钾利尿剂（螺内酯）。特殊人群：肾功能不全（eGFR<30ml/min）慎用，定期监测血钾、肾功能，禁用于高钾血症患者。

RAAS抑制剂：抑制神经内分泌过度激活，延缓心肌重构。含血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，如依那普利、贝那普利）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB，如氯沙坦、缬沙坦）、醛固酮受体拮抗剂（螺内酯）。注意：ACEI可能引发干咳、肾功能一过性下降，ARB可替代ACEI用于干咳不耐受者，螺内酯禁用于高钾血症。

β受体阻滞剂：长期使用可改善心室重构、降低心衰死亡率。代表药物：美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛。禁忌：支气管哮喘、严重心动过缓（<55次/分）、Ⅱ度及以上房室传导阻滞（未安装起搏器）。需从小剂量起始，监测心率、血压。

正性肌力药物：短期用于急性心衰或慢性心衰急性加重。静脉制剂（多巴酚丁胺、米力农）增强心肌收缩力；口服地高辛（适用于房颤合并心衰、心率偏慢者）。注意：警惕心律失常、低血压，地高辛需监测血药浓度（避免中毒）。

SGLT2抑制剂：新型心肾保护药物，适用于射血分数降低型心衰（HFrEF）。如达格列净、恩格列净，通过排糖排水改善心功能。禁忌：重度肾功能不全（eGFR<30ml/min），注意泌尿生殖系统感染风险。