急性下壁心肌梗死有什么症状问

急性下壁心肌梗死是因冠状动脉右冠状动脉或左回旋支急性闭塞，导致下壁心肌缺血坏死的急症，典型症状包括胸骨后/上腹部持续性疼痛、恶心呕吐、心律失常及低血压，老年、糖尿病等特殊人群症状常不典型，需警惕漏诊。

典型胸痛表现

疼痛多位于胸骨体下段或上腹部，呈压榨性、闷胀性或窒息感，可向左肩、背部、下颌或上腹部放射，少数患者疼痛部位不明确。疼痛持续发作且逐渐加重，休息或含服硝酸甘油后不能缓解，部分患者伴随冷汗、烦躁不安等交感神经兴奋表现。

全身与消化道症状

发病后数小时内可能出现低热（38℃左右），因心肌坏死吸收引起；部分患者伴频繁恶心、呕吐，这与下壁心肌缺血刺激迷走神经有关，易被误诊为急性胃肠炎或胆囊炎。

心律失常特点

下壁心肌梗死常累及窦房结、房室结区域，可出现窦性心动过缓（心率＜50次/分）、房室传导阻滞（如Ⅱ度Ⅰ型或Ⅱ度Ⅱ型），严重时发生交界性心律或室性早搏，甚至阿-斯综合征（突然意识丧失、抽搐）。

低血压与休克表现

因左心室或右心室心输出量骤降，患者出现血压下降（收缩压＜90mmHg）、四肢湿冷、皮肤苍白或发绀、尿量减少（＜30ml/h），部分合并右心衰竭者可出现颈静脉充盈、肝颈静脉回流征阳性。

特殊人群不典型症状

老年患者（＞70岁）因痛觉阈值升高，约30%可无胸痛，表现为突发呼吸困难、意识模糊或晕厥；糖尿病患者因自主神经病变，常以消化道症状（上腹痛、呕吐）或心动过速为首发表现，易漏诊。

（注：内容基于《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》及临床研究，出现上述症状需立即就医，完善心电图、心肌酶等检查，避免延误抢救时机。）