肾性高血压的鉴别问

肾性高血压是由肾脏实质病变或肾动脉病变引发的继发性高血压，鉴别需结合病史、症状及检查指标，明确是否存在基础肾脏疾病。

一、病史与基础疾病排查

临床需详细询问既往是否有慢性肾炎、糖尿病、狼疮性肾炎、高血压家族史，或肾动脉狭窄、多囊肾等病史。原发性高血压多无明确肾脏病史，而肾性高血压常伴随上述基础病，如糖尿病肾病患者多有10年以上糖尿病史。

二、症状与体征差异

肾性高血压典型表现为血压突然升高或难以控制，伴随水肿（眼睑、下肢凹陷性水肿）、泡沫尿（蛋白尿）、夜尿增多、乏力等；原发性高血压以血压持续升高（收缩压≥140mmHg、舒张压≥90mmHg）为主，可伴头晕、头痛，早期无明显肾脏症状。

三、实验室与影像学检查

血肌酐、尿素氮升高提示肾功能受损（慢性肾衰时更显著）；尿常规可见蛋白尿（+~++++）、红细胞（镜下血尿）；肾脏超声可显示肾脏萎缩、结构紊乱（如多囊肾呈多发囊肿）；怀疑肾动脉狭窄时，可行肾动脉CTA或MRA检查，狭窄＞60%提示肾动脉狭窄性高血压。

四、特殊人群鉴别要点

妊娠女性需警惕子痫前期合并肾损害，鉴别时结合妊娠20周后新发高血压及蛋白尿；糖尿病肾病患者需监测尿微量白蛋白/肌酐比值，早期干预可延缓肾性高血压进展；慢性肾病3-5期患者常伴贫血、电解质紊乱（高钾血症），需重点排查肾功能分期。

五、鉴别意义与处理原则

明确肾性高血压后，需优先控制原发病（如ACEI/ARB类药物减少蛋白尿），必要时联合利尿剂（呋塞米）；原发性高血压以长效降压药（氨氯地平、缬沙坦）为主，定期监测肾功能。鉴别后针对性治疗可避免延误病情，保护靶器官功能。