窦性心律失常病因问

窦性心律失常主要由窦房结功能异常、自主神经调节紊乱、心脏及全身性疾病、药物影响及特殊生理状态等因素引发。

窦房结自身功能异常

窦房结作为心脏“起搏点”，其血供依赖窦房结动脉（多来自右冠状动脉）。冠心病、心肌炎等可致窦房结动脉缺血或炎症，老年人群因窦房结纤维化（70岁以上人群发生率约30%）易引发冲动形成/传导障碍，典型如病态窦房结综合征（SSS）。

自主神经调节紊乱

交感神经与迷走神经失衡是核心机制。生理状态下，呼吸性窦性心律不齐因迷走神经随呼吸波动（吸气时交感兴奋、呼气时迷走兴奋）；病理状态如甲亢（交感神经持续激活）、甲减（迷走神经张力过高）可打破平衡，导致心动过速或过缓。

心脏及全身性疾病

心脏疾病中，冠心病（心肌缺血占窦房结功能障碍病因的45%）、心肌病、心肌炎（病毒/细菌感染致窦房结水肿）是主因；全身性疾病如低钾血症（心肌电传导异常）、贫血（心肌供氧不足）、感染发热（交感神经激活）均可能诱发。

药物与外部刺激

临床常用减慢心率药物（β受体阻滞剂如美托洛尔、钙通道拮抗剂如地尔硫）、抑制窦房结传导的药物（如胺碘酮）；刺激性物质咖啡因（每日＞300mg）、酒精（＞100ml/d）、吸烟可激活交感神经，导致窦性心动过速。

特殊人群与生理状态

生理性如运动员（迷走神经张力高致窦性心动过缓）、儿童呼吸性心律不齐（良性，随成长消失）；特殊人群如孕妇（血容量增加需心率代偿）、高原居民（慢性缺氧致心率增快）、老年人（窦房结退化风险高）均易诱发。

注意事项：老年患者用药需监测心率，甲亢/电解质紊乱者优先控制原发病，孕妇避免过量咖啡因，高原人群定期监测血氧水平。