高血压性心脏病怎么治问

高血压性心脏病治疗需以控制血压为核心，结合改善心肌重构、对症支持、并发症预防及人群差异化管理，实现多维度病情管控。

血压控制是基础，需结合生活方式与药物干预：低盐饮食（每日＜5g盐）、规律运动（每周≥150分钟中等强度），维持BMI＜25kg/m2。个体化目标分层：一般患者＜140/90mmHg，合并心衰/肾衰者＜130/80mmHg，糖尿病患者＜130/80mmHg。优先选用ACEI（如依那普利）、ARB（如氯沙坦）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）、利尿剂（如氢氯噻嗪），长期坚持用药，避免血压骤降或自行停药。

改善心肌重构是关键，目标逆转左心室肥厚及纤维化：ACEI/ARB通过抑制血管紧张素Ⅱ受体，减少心肌凋亡；β受体阻滞剂（如比索洛尔）减慢心率，改善心肌能量代谢；醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）抑制心肌纤维化。用药后6-12个月复查心脏超声，监测左室质量指数（LVMI）等指标。

对症支持针对心衰表现：利尿剂（如呋塞米）减轻容量负荷，硝酸酯类（如硝酸甘油）扩张血管，地高辛增强心肌收缩力。需从小剂量滴定β受体阻滞剂，避免加重心衰。同时监测BNP、肺部啰音等指标，动态调整治疗方案。

预防并发症需多维度防护：合并冠心病者联用他汀（如阿托伐他汀）、抗血小板（阿司匹林）；房颤患者控制心率（胺碘酮）并抗凝（华法林）。定期复查冠脉CTA、心电图及肾功能，预防心梗或血栓事件。

特殊人群管理需差异化：老年患者（≥65岁）降压目标可放宽至＜150/90mmHg；糖尿病肾病优先ACEI/ARB，起始小剂量，监测血钾、血肌酐；妊娠者禁用ACEI/ARB，改用拉贝洛尔、甲基多巴。多学科协作制定方案，动态调整药物剂量。