冠心病，心脏衰竭，心率不齐怎么治问

冠心病、心力衰竭及心律不齐需通过综合治疗改善预后，核心为病因控制、药物管理、生活方式干预及必要时的器械/手术治疗，强调个体化方案。

一、病因控制与基础病管理

严格控制冠心病危险因素（高血压、高血脂、糖尿病），心衰患者需监测体重、水肿等容量负荷指标，心律不齐需排查电解质紊乱（低钾/低镁）。药物方面，冠心病常用抗血小板药（阿司匹林）、他汀类（阿托伐他汀）；心衰用利尿剂（呋塞米）、β受体阻滞剂（美托洛尔）；心律不齐依类型选药（胺碘酮），需在医生指导下使用。

二、药物治疗策略

所有药物需遵医嘱，避免自行停药（如β受体阻滞剂突然停用易诱发心衰恶化）。冠心病稳定期以阿司匹林+他汀为基础，急性发作加硝酸酯类；心衰需长期用ACEI/ARB（如依那普利），避免低血压；心律不齐急性发作可用β受体阻滞剂或维拉帕米，药物选择需结合心功能状态。

三、生活方式干预

低盐低脂饮食（<5g/日盐，<2000ml/日液体入量），心衰患者更严格；规律运动（心衰Ⅱ级可散步，Ⅲ级以上需心功能评估）；戒烟限酒，避免烟酒加重心肌负荷；控制体重（BMI<25），情绪稳定防心律失常。

四、器械与手术治疗

冠心病药物无效或心梗后心衰需血运重建（PCI/CABG）；心衰NYHAⅢ-Ⅳ级且药物无效，推荐ICD/CRT；室速/房颤药物无效可行射频消融；药物难治性心律不齐（如室颤）考虑起搏器植入，需严格评估适应症。

五、特殊人群注意事项

老年患者避免大剂量利尿剂防肾损伤；糖尿病患者慎用β受体阻滞剂（掩盖低血糖症状）；孕妇心衰优先控制症状，禁用致畸药物（如ACEI）；肾功能不全者选缬沙坦（保钾），避免依那普利加重肌酐升高。所有特殊人群需定期复查，调整治疗方案。