三度房室传导阻滞的病因问

三度房室传导阻滞核心病因：心脏传导系统电信号传导中断，病因涉及心脏疾病、药物影响、特发性退化、系统性疾病及医源性损伤。

心脏器质性疾病

冠心病（急性心肌梗死致房室结/希氏束缺血坏死）、心肌病（扩张型/肥厚型心肌纤维化压迫传导束）、心肌炎（病毒性/自身免疫性炎症浸润）、先天性心脏病（如Ebstein畸形传导束发育异常）是中青年与老年患者最常见病因，尤其冠心病占比超50%。

药物与电解质紊乱

抗心律失常药（胺碘酮、奎尼丁）、洋地黄（地高辛）、β受体阻滞剂（美托洛尔）过量，或与钙通道拮抗剂（维拉帕米）联用，可直接抑制房室结传导；高钾血症（肾功能不全常见）、低钾血症（利尿剂滥用）通过离子紊乱阻断电信号。老年及肾功能不全者因药物代谢慢，风险更高。

特发性与遗传性退化

随年龄增长的传导系统纤维化（多见于70岁以上无基础病老人），或与SCN5A、HCN4等基因突变相关的家族性病例，患者无明确病因但传导系统呈渐进性破坏，需排除其他疾病后确诊。

系统性疾病累及

甲状腺功能减退（甲减致心肌代谢减慢）、结缔组织病（SLE、类风湿关节炎攻击传导束）、结节病（心脏肉芽肿浸润）、淀粉样变性（心肌蛋白沉积）等，通过全身病变间接损伤传导系统，需同步治疗原发病。

医源性与创伤性损伤

心脏手术（瓣膜置换、射频消融）、胸部放疗（肺癌根治性照射）、严重感染（脓毒症致中毒性心肌炎）、胸部创伤（导管操作或撞击）均可能直接破坏传导束，需术前评估风险并术中监测电生理。

特殊人群注意事项

老年患者需定期心电图筛查；基础心脏病（如冠心病）者控制危险因素；慢性病患者（肾功能不全）慎用肾毒性/高钾药物；甲状腺/结缔组织病患者优先治疗原发病；用药期间出现晕厥、黑矇需立即就医。