得了急性心肌梗死该如何治疗问

急性心肌梗死需立即拨打急救电话，尽快通过再灌注治疗（溶栓或PCI）开通梗死血管，配合抗栓、调脂等药物，并重视特殊人群个体化管理。

现场急救与快速转运

立即原地休息，避免活动；若含服硝酸甘油（无禁忌证）、嚼服阿司匹林300mg；禁止自行驾车/步行就医，优先拨打120。途中监测心率、血压，记录症状变化（如胸痛部位、持续时间），强调“时间就是心肌”，越快治疗越能减少坏死。

再灌注治疗（核心措施）

发病4.5小时内优先静脉溶栓（如阿替普酶），发病12小时内（尤其高危患者）行急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗，推荐药物洗脱支架）。基层医院先溶栓，24小时内转诊有PCI资质的中心，尽早开通梗死血管可挽救50%以上坏死心肌。

药物治疗（需遵医嘱）

抗栓：阿司匹林、氯吡格雷/替格瑞洛（双联抗血小板）；

抗缺血：硝酸酯类（如硝酸甘油）；

调脂稳定斑块：他汀类（如阿托伐他汀）；

控制血压/心率：β受体阻滞剂（如美托洛尔）、ACEI/ARB（如依那普利）。

以上药物不可自行增减或停药。

特殊人群注意事项

老年人：警惕“无痛性心梗”（表现为呼吸困难、乏力），需排查非典型症状；

糖尿病患者：强化控糖（HbA1c＜7%），避免肾毒性药物（如造影剂需水化）；

心衰/肾功能不全者：慎用利尿剂，监测电解质及肌酐变化；

孕妇：优先保证母亲安全，避免致畸药物（如他汀类）。

二级预防与康复

坚持“三低一戒”（低盐、低脂、低糖，戒烟），每周≥150分钟中等强度运动（如快走、太极拳）；严格控制“三高”（血压＜130/80mmHg，血糖空腹＜7.0mmol/L，LDL-C＜1.8mmol/L）；定期复查心电图、心脏超声及肝肾功能，避免情绪激动及过度劳累。