什么是舒张性心衰问

什么是舒张性心衰？

舒张性心力衰竭（射血分数保留的心力衰竭，HFpEF）是指心脏收缩功能正常（左心室射血分数≥50%），但心室舒张期主动松弛或被动充盈能力受损，导致血液充盈受限，引发肺循环淤血及全身症状的临床综合征。

一、核心病理机制

舒张功能受损的核心是心室“松弛-充盈”能力下降：心肌细胞肥厚（如长期高血压、肥厚型心肌病）、心肌纤维化（心梗后瘢痕）、心室僵硬度增加（如淀粉样变），或细胞内钙调节异常，均导致心室舒张时无法正常扩张，血液充盈受限，心输出量相对不足，诱发呼吸困难等症状。

二、高危人群特征

好发于中老年女性、高血压控制不佳者、糖尿病患者、肥胖（BMI≥30）人群、慢性房颤患者（心房电活动紊乱影响舒张充盈）及有心肌梗死史（收缩功能保留者）。上述人群需重点监测，早期干预基础疾病。

三、典型临床表现

症状与收缩性心衰相似但有差异：劳力性呼吸困难（活动后气促）、夜间阵发性呼吸困难、乏力、运动耐量下降；早期可无下肢水肿，随病情进展出现腹胀、食欲下降、颈静脉充盈。与收缩性心衰相比，水肿多较晚出现，端坐呼吸程度相对较轻。

四、诊断关键指标

症状：活动后气促、乏力；2.体征：肺部湿啰音、颈静脉充盈；3.超声心动图：EF≥50%，E/A比值<1（舒张早期充盈速度低于晚期），DTI参数（舒张功能指标）异常；4.BNP/NT-proBNP升高（排除收缩性心衰）。

五、治疗原则与注意事项

基础治疗：控制高血压（ACEI/ARB如依那普利）、糖尿病（二甲双胍）、血脂异常；对症干预：利尿剂（呋塞米）减轻容量负荷，β受体阻滞剂（美托洛尔）改善心肌僵硬度，房颤患者控制心室率（地高辛）。老年患者慎用非二氢吡啶类钙拮抗剂（如地尔硫），避免负性肌力作用。