劳累性心绞痛如何治问

劳累性心绞痛的治疗需以改善心肌供血、控制发作、预防进展为核心，通过药物、生活方式干预及必要时的血运重建实现综合管理。

一、药物治疗是基础

常用药物包括硝酸酯类（如硝酸甘油）快速缓解症状，β受体阻滞剂（如美托洛尔）减慢心率、降低心肌耗氧，钙通道阻滞剂（如氨氯地平）扩张血管，他汀类（如阿托伐他汀）稳定斑块，抗血小板药（如阿司匹林）预防血栓。需注意：β受体阻滞剂禁用于哮喘、严重心动过缓患者；硝酸酯类可能引发头痛、低血压，需从小剂量开始。

二、严格生活方式干预

控制危险因素是长期管理关键：低盐低脂饮食（每日盐＜5g，减少饱和脂肪摄入），规律运动（以步行、太极拳等低强度有氧运动为主，避免诱发心绞痛的高强度活动），戒烟限酒，控制体重（BMI维持18.5-24.9），避免情绪激动和过度劳累。

三、控制合并疾病指标

高血压、糖尿病、血脂异常是心绞痛进展的核心推手：血压控制目标＜130/80mmHg，糖尿病患者糖化血红蛋白＜7%，血脂管理中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）根据风险分层控制（极高危人群＜1.8mmol/L），定期监测肝肾功能及药物副作用。

四、血运重建治疗

药物治疗无效或血管严重狭窄（如药物洗脱支架术后再狭窄、多支血管病变）时，需考虑介入或手术：经皮冠状动脉介入治疗（PCI）适用于单支或双支血管病变，冠状动脉旁路移植术（CABG）适用于左主干病变、弥漫性狭窄等复杂情况，需结合患者年龄、合并症综合评估。

五、特殊人群个体化管理

老年患者需警惕无痛性心肌缺血，优先选择血管选择性药物；肾功能不全者需调整他汀类、β受体阻滞剂剂量；女性患者若合并血管痉挛，钙通道阻滞剂可能更有效；妊娠期患者需权衡药物安全性，优先选择硝酸酯类和β受体阻滞剂，避免ACEI/ARB。