强心苷对心脏的作用问

强心苷是一类通过抑制心肌钠钾ATP酶、增强心肌收缩力并减慢心率的正性肌力药物，临床用于慢性心力衰竭、快速性心律失常的治疗，需严格遵医嘱使用。

一、增强心肌收缩力，改善心衰症状

通过抑制心肌细胞膜钠钾ATP酶，减少钾离子外流，细胞内钙离子浓度升高，心肌收缩力增强，心输出量增加，改善慢性心衰患者的呼吸困难、水肿等症状。增强心肌收缩力的同时不显著增加心肌耗氧，对衰竭心肌的治疗优势明确，研究显示可降低心衰住院率及死亡率。

二、减慢心率，控制房颤心室率

兴奋迷走神经，降低窦房结自律性并减慢房室结传导，使心房颤动（房颤）、心房扑动（房扑）患者心室率控制在60-80次/分（静息状态），缓解心悸、胸闷。《2022年ESC急慢性心力衰竭指南》明确其为房颤心室率控制的一线药物选择。

三、主要临床适应症

适用于：①慢性心力衰竭（NYHA心功能Ⅱ-Ⅳ级，以射血分数降低型心衰为主）；②心房颤动伴快速心室率（心室率＞110次/分时）；③心房扑动控制心室率。地高辛（口服）为经典药物，西地兰（静脉制剂）适用于急性心衰或急诊心室率控制。

四、特殊人群注意事项

老年患者（＞70岁）因肾功能减退、药物清除减慢，需降低初始剂量并监测血药浓度；肾功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）者禁用；低钾血症（＜3.5mmol/L）、低镁血症会增加中毒风险，用药前需纠正电解质紊乱。与胺碘酮、维拉帕米等联用时需加强剂量调整。

五、不良反应与监测重点

不良反应包括心脏毒性（室性早搏、房室传导阻滞、室速等）和胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻）。临床需定期监测心率、血压、电解质（尤其血钾）及肾功能，地高辛血药浓度维持在0.5-2.0ng/ml时疗效最佳，超过2.0ng/ml需立即停药并补钾。禁用于对强心苷过敏、严重主动脉瓣狭窄患者。