心脏颤动是怎么回事问

心脏颤动通常指心房颤动（房颤），是一种以心房快速、无序颤动为特征的常见心律失常，可导致心跳节律不规则、心室收缩紊乱，严重时增加血栓栓塞风险。

定义与病理机制

心房颤动时心房肌电活动完全紊乱，丧失有效收缩能力，心房泵血功能降低约40%，左心房内血流缓慢瘀滞，易形成血栓。与心室颤动（室颤）不同，室颤为心室无效颤动，可致心脏骤停，需紧急电除颤；而房颤以心房异常为主，进展相对缓慢。

高危因素

高血压（控制不佳者风险增加2-3倍）、冠心病、心力衰竭、瓣膜病（如二尖瓣狭窄）是主要基础病。年龄＞65岁者患病率随年龄显著升高（75岁以上超10%），长期过量饮酒（每日酒精＞60g）、肥胖（BMI≥30）、糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征也是独立危险因素。

临床表现与并发症

典型症状为心悸（自觉心跳快而乱）、气短、乏力、头晕，部分患者无症状（隐匿性房颤）。最大并发症是血栓栓塞：左心耳血栓脱落可致脑梗死（年发生率1.5%-5%），CHADS-VASc评分（充血性心衰、高血压等）≥2分者需长期抗凝，否则年中风风险超5%。

诊断手段

心电图是确诊金标准，发作不频繁者需动态心电图（Holter）或植入式心电监测（如Loop记录仪）捕捉波形。心脏超声评估心房结构（左心房容积指数＞34ml/m2提示扩大）、瓣膜功能，甲状腺功能（TSH、T3/T4）、凝血功能检查辅助排查甲亢、血栓倾向等病因。

治疗与管理

治疗目标为控制心室率、维持窦性心律及预防血栓。药物包括β受体阻滞剂（美托洛尔）、钙通道拮抗剂（地尔硫）控制心率，胺碘酮、普罗帕酮等抗心律失常药维持节律，华法林、达比加群等抗凝药降低血栓风险。生活方式需戒烟限酒、控制体重、规律运动，合并基础病者严格管理血压/血糖/血脂。老年或肾功能不全者需评估出血风险，调整抗凝方案。