卧位性心绞痛怎样确诊怎样治疗问

卧位性心绞痛是平卧时因心肌耗氧增加诱发的心绞痛，确诊需结合症状、心电图及冠脉影像学，治疗以改善供血、减轻负荷为核心，必要时血运重建。

一、诊断方法

典型症状为平卧后10-15分钟内发作，表现为胸骨后压榨感、气短，坐起或站立后1-2分钟缓解；心电图发作时可见ST-T段动态改变（ST段压低或T波倒置），缓解后恢复正常；心肌酶谱（肌钙蛋白、CK-MB）正常以排除急性心梗；冠脉造影为确诊金标准，可明确狭窄部位及程度，必要时行冠脉CTA或心肌核素显像。

二、一般治疗

调整体位：床头抬高15-30°，避免平卧位入睡，夜间可取半卧位；控制液体入量（每日＜1500ml），减轻心脏前负荷；避免饱餐、情绪激动及过度劳累，戒烟限酒，保持规律作息。

三、药物治疗

硝酸酯类：硝酸甘油（快速缓解症状）、单硝酸异山梨酯（预防发作）；

β受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔（降低心率与心肌收缩力）；

钙通道拮抗剂：地尔硫（扩张冠脉，适用于β阻滞剂禁忌者）；

抗血小板：阿司匹林（抑制血栓形成）；

他汀类：阿托伐他汀（稳定斑块，降低LDL-C）；

利尿剂：呋塞米（减轻容量负荷，适用于心衰合并者）。

四、血运重建治疗

药物控制不佳（发作频繁或静息时加重）、冠脉狭窄＞70%且累及左主干或多支血管者，可行经皮冠脉介入（PCI）或冠脉搭桥术（CABG），需综合评估病变程度与患者耐受性。

五、特殊人群管理

老年患者：慎用硝酸酯类，防体位性低血压（监测收缩压＞90mmHg）；

心衰合并者：优先β受体阻滞剂+利尿剂，避免硝酸酯类过量；

糖尿病患者：严格控糖（HbA1c＜7%），避免他汀类诱发肌病；

肾功能不全者：避免非甾体抗炎药，行PCI时水化治疗防造影剂肾病。

（注：具体用药需由医师评估后开具处方，勿自行调整剂量。）