三环类抗抑郁药物有哪些问

三环类抗抑郁药主要包括阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平、去甲替林等经典药物，通过抑制神经元对5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取发挥抗抑郁作用。

作用机制与临床定位

三环类抗抑郁药（TCA）通过阻断突触前膜对5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）的再摄取，增强中枢神经递质浓度，从而改善抑郁症状。虽为经典药物，但其副作用较多（如抗胆碱能反应、心脏毒副作用），目前已非一线首选，主要用于难治性抑郁或特定适应症（如强迫症）。

经典抗抑郁代表药物

阿米替林：镇静作用较强，适用于伴有焦虑、失眠的中度至重度抑郁；

丙米嗪：首个上市的TCA，对迟缓性抑郁（如动作迟缓、兴趣减退）疗效显著，也用于儿童遗尿症辅助治疗。两者均需注意口干、便秘等抗胆碱能副作用。

镇静与特殊适应症药物

多塞平（多虑平）：兼具抗抑郁与助眠作用，小剂量即可改善老年抑郁伴失眠症状；

氯米帕明：唯一经FDA批准的TCA类强迫症用药，对强迫思维控制效果显著，也用于惊恐障碍、社交恐惧症治疗。

特殊耐受与非典型应用

去甲替林：阿米替林的活性代谢产物，无明显镇静作用，适合老年患者或对镇静敏感者，尤其对躯体症状（如乏力、食欲差）突出的抑郁疗效较好；

阿莫沙平：虽为三环类，但其对多巴胺受体的调节作用可能改善认知功能，适用于抑郁合并认知下降者，但需警惕锥体外系反应（如震颤）。

特殊人群使用禁忌

老年人：需减量，因代谢减慢可能增加便秘、体位性低血压风险；

癫痫/脑器质性疾病患者：禁用，可能降低癫痫发作阈值；

心脏病患者（如心律失常、心衰）：慎用，可能影响心率传导（如延长QRS间期）；

孕妇/哺乳期妇女：需评估风险后使用，因可能通过胎盘或乳汁影响胎儿/婴儿。

（注：内容基于《临床用药须知》及国内外指南，药物使用需严格遵医嘱，本文仅作科普参考。）