乙肝后代偿期肝硬化怎么用药问

乙肝后肝硬化代偿期用药以抗病毒治疗为核心，需联合抗纤维化、保肝及并发症预防药物，一线抗病毒药物包括恩替卡韦、丙酚替诺福韦等，具体方案需个体化制定。

抗病毒治疗：抑制病毒复制是关键

乙肝病毒持续复制是肝硬化进展的核心驱动因素，需长期规范抗病毒治疗以阻断肝损伤。一线药物为恩替卡韦、富马酸替诺福韦二吡呋酯、丙酚替诺福韦（均为强效低耐药核苷类似物），可长期抑制HBVDNA复制，延缓肝纤维化进展。特殊人群：肾功能不全者优先选丙酚替诺福韦（肾毒性较低），孕妇/哺乳期女性需在医生指导下使用替诺福韦（避免母婴传播风险）。

抗纤维化治疗：延缓肝硬化进程

肝纤维化是肝硬化的病理基础，需联合抗纤维化药物。中成药如安络化纤丸、扶正化瘀胶囊可改善肝纤维化指标；西药如水飞蓟素（水飞蓟宾）、秋水仙碱（小剂量规范使用）也有辅助作用。建议连续服用≥12个月，定期复查肝硬度值（FibroScan）评估疗效。

保肝治疗：辅助改善肝功能

当肝功能异常（ALT/AST升高）时，需短期联用保肝药物。可选甘草酸制剂（异甘草酸镁）、水飞蓟宾类（水飞蓟素胶囊）、谷胱甘肽等。注意：保肝药不可替代抗病毒治疗，避免盲目叠加多种药物（可能增加代谢负担），以基础病治疗为优先。

并发症预防：降低远期风险

代偿期需提前预防并发症：门脉高压者可联用普萘洛尔（β受体阻滞剂）降低门脉压力，预防食管胃底静脉曲张破裂；腹水风险者早期使用螺内酯+呋塞米（利尿剂）控制体液平衡。定期监测血常规、胃镜（筛查静脉曲张），避免病情进展至失代偿期。

特殊人群用药注意事项

老年患者需从小剂量起始，监测肾功能及药物相互作用（如替诺福韦与肾毒性药物联用风险）；肾功能不全者禁用替诺福韦，优先丙酚替诺福韦；孕妇/哺乳期女性用药需严格评估，避免影响胎儿/婴儿（如替诺福韦可通过乳汁分泌，需结合婴儿阻断方案）。