什么是肾素血管紧张素醛固酮系统问

什么是肾素血管紧张素醛固酮系统？

肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）是人体维持血压稳定、调节水盐代谢的重要内分泌系统，通过“肾素-血管紧张素-醛固酮”级联反应实现血管收缩、血容量调控及电解质平衡。

系统组成与激活机制

RAAS由肾素（肾脏分泌）、血管紧张素原（肝脏合成）、血管紧张素转换酶（ACE，血管内皮细胞分泌）、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）及醛固酮（肾上腺皮质分泌）构成。当肾脏灌注不足、血容量减少或交感神经兴奋时，肾素释放增加，启动系统级联反应：血管紧张素原→AngⅠ→AngⅡ（经ACE转化），AngⅡ刺激醛固酮分泌。

核心生理功能

升压作用：AngⅡ直接收缩外周血管，增加外周阻力；

血容量调节：醛固酮促进肾小管重吸收钠和水，扩大血容量；

电解质平衡：醛固酮协同排钾，维持血钾稳定。

三者协同保障血压和内环境稳态，短期激活具代偿意义。

与疾病的关系

RAAS过度激活是高血压、心力衰竭、糖尿病肾病的关键病理机制。长期激活可加重血管重构（如动脉硬化）、心肌肥厚（心衰）及肾脏微血管损伤（糖尿病肾病），形成“过度激活→疾病进展→进一步激活”的恶性循环。

临床干预与药物选择

RAAS抑制剂是治疗RAAS相关疾病的一线药物：

ACEI类（如依那普利）：抑制ACE减少AngⅡ生成；

ARB类（如氯沙坦）：阻断AngⅡ与受体结合；

醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）：拮抗醛固酮作用。

药物通过阻断系统不同环节，降低血压、减轻心脏负荷、延缓靶器官损伤。

特殊人群注意事项

肾功能不全/高钾血症患者：慎用RAAS抑制剂，可能加重血钾升高及肾功能恶化；

妊娠中晚期：禁用ACEI/ARB，可能导致胎儿畸形或肾损伤；

糖尿病肾病患者：需定期监测肾功能、血钾及尿蛋白，避免药物蓄积。

用药期间需遵医嘱，定期复查相关指标。