主动脉夹层检查方法问

主动脉夹层检查方法：影像学与临床评估相结合的核心手段

主动脉夹层检查需结合影像学与临床评估，核心方法包括CT血管造影、超声心动图、磁共振成像、血管造影及实验室指标检测，以明确夹层分型、范围及并发症。

CT血管造影（CTA）

CTA是急诊首选检查，可快速三维成像，清晰显示内膜撕裂位置、真假腔形态及主动脉分支受累情况，对StanfordA/B型分型准确性高。禁忌：碘造影剂过敏者禁用，严重肾功能不全（eGFR<30ml/min）需提前水化；不适用急性大量造影剂过敏史患者。

经食道超声心动图（TEE）

TEE通过食道直接探查主动脉根部及弓部，对升主动脉、主动脉弓部夹层分辨率显著高于经胸超声（TTE），无辐射且可床边操作。适用于血流动力学不稳定、CTA禁忌（如碘过敏）或需快速评估患者；禁忌：食道狭窄、出血倾向（如抗凝治疗者）或严重心律失常患者需谨慎。

磁共振血管造影（MRA）

MRA无辐射，多参数成像可清晰显示复杂分支血管（如头臂干、左锁骨下动脉）受累情况，适用于慢性稳定病例或需鉴别诊断者。禁忌：金属植入物（如心脏起搏器）、幽闭恐惧症患者；急性不稳定患者因检查时间长（>30分钟）不适用。

数字减影血管造影（DSA）

传统金标准，可三维立体显示血管解剖，指导介入治疗（如支架植入），但有创且辐射、造影剂风险较高。仅用于CT/MRI禁忌或需同步手术干预者，检查过程需严格监测生命体征。

临床评估与实验室检查

D-二聚体升高提示风险，但阴性不能排除夹层；血常规、凝血功能评估手术耐受性，监测血压、心率等生命体征辅助病情分层。辅助检查需结合临床症状（如突发胸痛、休克）综合判断。

特殊人群注意：对造影剂过敏或肾功能不全者优先选择超声/MRI；MRI禁忌者避免使用，需提前与影像科沟通。检查前需明确告知病史，避免不必要辐射或侵入性操作。