心脏病，老血管堵塞，怎么办问

心脏病合并老血管堵塞（冠状动脉粥样硬化性心脏病）需通过明确诊断、规范药物治疗、必要时血运重建、严格生活方式干预及特殊人群个体化管理综合应对，以降低急性事件风险。

一、明确诊断与评估

需尽快就医，通过心电图、心肌酶谱、冠状动脉CTA或造影明确诊断，评估血管堵塞部位、狭窄程度及心功能状态，区分稳定性心绞痛或急性冠脉综合征（如ST段抬高型心梗），为后续治疗提供依据。

二、药物治疗方案

核心药物包括抗血小板（阿司匹林）、调脂稳定斑块（他汀类如阿托伐他汀）、控制心率（β受体阻滞剂如美托洛尔）、缓解心绞痛（硝酸酯类如硝酸甘油），同时需控制血压（ACEI/ARB类如依那普利）、血糖（二甲双胍或SGLT2抑制剂如达格列净）及调节心衰（利尿剂如呋塞米）。特殊人群如出血风险高者需调整抗栓方案，肝肾功能不全者需监测药物毒性。

三、血运重建策略

适用于药物控制不佳、血管狭窄≥70%或左主干病变者。经皮冠状动脉介入治疗（PCI，支架植入）创伤小、恢复快，多用于单支/双支病变；冠状动脉旁路移植术（CABG，搭桥手术）适用于多支血管弥漫病变或糖尿病患者，术后需长期抗栓+他汀治疗，定期复查冠脉通畅度。

四、生活方式干预

饮食：低盐低脂（每日盐＜5g），增加深海鱼、坚果等Omega-3摄入，采用地中海饮食模式；

运动：每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），避免剧烈运动诱发心绞痛；

其他：严格戒烟限酒，控制BMI＜25，避免熬夜、情绪激动，必要时心理疏导缓解焦虑。

五、特殊人群管理

老年患者：优先选择长效药物（如缓释他汀），监测肝肾功能及药物相互作用；

糖尿病患者：糖化血红蛋白控制＜7%，慎用非甾体抗炎药，优先选SGLT2抑制剂（达格列净）改善心衰；

肾功能不全者：调整他汀/利尿剂剂量，定期监测尿微量白蛋白及血肌酐。

综上，需长期规范管理，定期复查心电图、血脂、肝肾功能，以实现心血管事件的有效防控。