冠心病心衰的治疗问

冠心病心衰的治疗以改善心肌供血、减轻心脏负荷、保护心功能为核心，需综合药物、器械干预及生活方式调整，结合并发症预防与个体化管理。

一、药物治疗

药物是基础手段，包括硝酸酯类（如硝酸甘油）扩张冠脉、β受体阻滞剂（如美托洛尔）减慢心率、ACEI/ARB（如依那普利、氯沙坦）改善心室重构；利尿剂（如呋塞米）缓解水肿，醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）抑制心肌纤维化，SGLT2抑制剂（如达格列净）降低心衰住院风险。特殊人群需注意：肾功能不全者监测电解质，β受体阻滞剂从小剂量起始避免低血压，心衰急性加重期慎用钙通道拮抗剂。

二、器械与手术干预

血运重建（PCI/CABG）适用于缺血性心衰且冠脉病变严重者；心脏再同步化治疗（CRT）联合ICD（植入型心律转复除颤器）可改善心功能并预防猝死；终末期心衰患者可考虑左心室辅助装置（LVAD）过渡至心脏移植。老年或合并多器官功能障碍者需术前评估手术耐受性，避免过度干预。

三、生活方式管理

核心措施：低盐饮食（＜5g/日）、控液体入量（心衰稳定期＜1500ml/日）；心功能稳定（NYHAII级）后规律有氧运动（如快走、太极拳）；戒烟限酒，避免心肌耗氧增加；控制体重（BMI维持20-25kg/m2）；心理调节，避免焦虑抑郁加重交感神经兴奋。

四、并发症防控

重点预防感染（接种流感/肺炎疫苗）、纠正电解质紊乱（监测血钾/钠）；控制血压（目标＜130/80mmHg）与心率（静息＜70次/分）；房颤患者需抗凝（CHADS-VASc评分≥2分者用华法林或新型口服抗凝药）；肾功能不全者避免肾毒性药物，定期监测肌酐。

五、特殊人群个体化策略

老年患者：利尿剂小剂量起始，预防体位性低血压；妊娠期心衰：禁用ACEI/ARB，首选利尿剂与β受体阻滞剂；糖尿病合并心衰者：控糖（HbAc＜7%）与心衰治疗协同；终末期心衰：优先无创支持（如BiPAP呼吸机），避免过度有创操作。