心肌梗死的好发部位问

心肌梗死的好发部位及特点

心肌梗死好发于左心室前壁、心尖部及室间隔前部（左冠状动脉前降支供血区），其次为左心室下壁（右冠状动脉/左回旋支供血区）、侧壁及右心室，特殊人群（如糖尿病患者）可能出现多部位或非典型梗死。

左冠状动脉前降支供血区域（最常见）

左前降支是冠状动脉中粥样硬化发生率最高的分支，其狭窄或闭塞可导致左心室前壁、心尖部及室间隔前部急性缺血坏死，约占急性心梗的50%-60%。该区域心肌代谢需求高，且前降支单一供血特点使其一旦阻塞，易引发大面积心肌坏死。

左冠状动脉回旋支供血区域

回旋支主要供应左心室侧壁、高侧壁及部分左心房区域。因回旋支管腔较细、血流速度较慢，斑块破裂或血栓形成后易阻塞血流，导致侧壁心肌梗死，占急性心梗的15%-20%。此部位梗死常伴随左心室射血分数下降，远期心衰风险较高。

右冠状动脉供血区域

右冠状动脉近端或中段病变可导致左心室下壁（膈面）、右心室及后间隔心肌坏死，占急性心梗的20%-30%。心电图表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，需与下壁缺血鉴别。右冠闭塞还可能引发心律失常（如房室传导阻滞），需紧急干预。

特殊人群的部位差异

糖尿病患者：因多支血管病变，约30%表现为多部位梗死或心内膜下心肌梗死，症状隐匿，易漏诊。

老年患者：梗死部位常累及陈旧性瘢痕区及非典型血管分布区，与微循环障碍相关。

女性患者：心梗后更易累及下壁或右心室，与雌激素保护作用减弱及血管病变特点有关。

心内膜下心肌梗死（特殊类型）

由心内膜下小血管病变或微循环障碍引发，多见于严重高血压、长期心衰患者，累及左心室心内膜下1/3心肌。心电图以ST段压低为主，血清肌钙蛋白升高但CK-MB峰值较低，需警惕“无痛性心梗”风险。

注意：心肌梗死的部位与冠状动脉病变部位直接相关，早识别胸痛、胸闷等症状并及时就医是降低风险的关键。若出现突发胸骨后压榨痛、呼吸困难等，需立即拨打急救电话。