低血压原因和治疗问

低血压是指体循环动脉压低于90/60mmHg的病理生理状态，分为生理性（无临床症状，多见于健康人群）和病理性（伴随头晕、乏力、黑矇等症状，提示潜在疾病），其诊断需结合症状与持续监测结果。

常见致病原因包括：①生理性因素：体质虚弱、长期卧床或自主神经功能紊乱者易出现生理性低血压，多见于健康年轻人或老年人，无器质性病变；②病理性因素：心血管疾病（如急性心梗、心力衰竭、主动脉瓣狭窄）降低心输出量；内分泌疾病（甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退）致激素分泌不足；慢性感染（如结核、布鲁氏菌病）或慢性肾病（慢性肾衰竭、肾小球肾炎）影响循环；③药物因素：降压药（ACEI类、钙通道阻滞剂）、利尿剂（呋塞米）、抗抑郁药（阿米替林）等可能诱发症状性低血压；④营养因素：缺铁性贫血（血红蛋白＜110g/L）致携氧能力下降，维生素B12缺乏影响神经调节。

基础治疗以生活方式调整为核心：①增加液体摄入（每日1500-2000ml，高温或运动后增至2500ml），避免脱水；②高盐饮食（每日钠5-6g），提升血容量；③规律运动（每周3-5次，每次30分钟，如快走、游泳），增强血管弹性；④避免突然体位变化，起身前先坐30秒再站立；⑤补充铁剂（琥珀酸亚铁）或维生素B12改善营养性低血压。

药物干预需针对病因：①心功能不全者慎用β受体阻滞剂（美托洛尔）、ACEI类（卡托普利），必要时用利尿剂（螺内酯）；②肾上腺皮质功能减退者补充糖皮质激素（泼尼松）；③严重感染致低血压优先抗感染（头孢类抗生素）；④慢性低血压伴休克风险时短期用升压药（多巴胺、去甲肾上腺素），需严格监测血压。

特殊人群注意事项：①老年人：定期监测立位血压，避免自行减药，随身携带糖果应对头晕；②孕妇：孕中晚期左侧卧位，减少仰卧位低血压风险；③糖尿病患者：预防低血糖（胰岛素过量）诱发的继发性低血压；④慢性病患者（心衰、肾病）：需医生评估后调整利尿剂剂量，避免血容量过度减少；⑤儿童：保证蛋白质与铁摄入，预防营养不良性低血压。