霉菌性滴虫阴道炎问

外阴阴道假丝酵母菌病（霉菌性阴道炎）合并滴虫性阴道炎，是阴道常见的混合感染性疾病，由真菌感染与阴道毛滴虫双重致病，需结合症状与实验室检查明确诊断，规范抗真菌+抗滴虫治疗以降低复发风险。

一、病因与诱发因素

两类病原体共同致病：白色念珠菌等假丝酵母菌（内源性感染，阴道菌群失衡时繁殖），及阴道毛滴虫（性接触传播为主，公共浴池/毛巾等间接传播）。长期用广谱抗生素、免疫力下降、糖尿病、穿紧身化纤内裤、过度清洁阴道（破坏菌群平衡）均为诱发因素，育龄期女性高发。

二、典型症状表现

外阴阴道剧烈瘙痒、灼痛，分泌物呈“白色豆腐渣样+黄绿色泡沫状”混合特征，伴尿频、性交痛；妇科检查可见阴道黏膜充血、散在出血点，严重时分泌物刺激尿道口致排尿不适，月经前后症状易加重。

三、诊断关键方法

结合症状（瘙痒、分泌物性状）与妇科检查（黏膜充血、分泌物性状），确诊依赖实验室检查：白带常规显微镜下找假丝酵母菌孢子/菌丝（真菌）、滴虫活动滋养体，必要时分泌物培养或核酸检测明确病原体，避免因症状相似盲目用药。

四、规范治疗原则

需同时针对两种病原体：抗真菌药（氟康唑、克霉唑栓等）杀灭假丝酵母菌，抗滴虫药（甲硝唑、替硝唑等）清除毛滴虫。滴虫性感染需性伴侣同时口服甲硝唑（避免交叉感染），霉菌性性伴侣无需常规治疗（仅培养阳性且症状时需查）。治疗足疗程（滴虫7天、真菌14天），复发病例需排查耐药性，期间禁性生活，内衣煮沸消毒，性伴侣同治后复查。

五、特殊人群注意事项

孕妇：孕中晚期优先局部用克霉唑栓，避免口服氟康唑；

哺乳期：用甲硝唑需暂停哺乳48-72小时；

糖尿病患者：严格控糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），避免反复感染；

免疫低下者（HIV、长期用激素）：延长疗程（真菌16-21天），必要时联合免疫调节剂；

老年女性：雌激素低致阴道黏膜萎缩，症状不典型（仅轻微瘙痒），需细致检查排除病变。

治疗期间用温水清洁外阴，避免刺激性洗液，治疗后2周复查确认病原体清除。