如何确诊梅毒呢问

梅毒确诊需结合病史、临床表现及实验室检查，核心为梅毒螺旋体血清学试验与病原体直接检查的综合判断。

病史与临床表现：不洁性接触史、高危行为史是重要线索，典型症状如一期硬下疳（无痛性溃疡、边界硬）、二期皮疹（手掌足底斑丘疹）、扁平湿疣等需警惕。早期硬下疳可自愈，二期皮疹易误诊，确诊需结合实验室检查。

血清学试验：分两类。非特异性试验（RPR/TRUST）用于筛查与疗效监测，敏感性高但特异性低；特异性试验（TPPA/TPHA）特异性强可确诊，但可能终身阳性。需两者结合，仅特异性阳性提示既往感染或假阳性，需排除。

病原体直接检查：早期梅毒（硬下疳/扁平湿疣）取渗出液，暗视野显微镜或镀银染色查螺旋体，阳性可确诊，但敏感性低、依赖经验，为辅助手段。

特殊人群注意事项：孕妇需早孕期、孕中晚期及临产前筛查，母子同步检测，必要时脑脊液检查排除神经梅毒；HIV感染者症状不典型，需多次检测并结合影像学排除漏诊。

治疗后随访：确诊后规范治疗，定期复查非特异性试验（2-3年），观察滴度下降趋势（4倍以上下降为有效）；滴度不下降或上升提示复发/再感染，需重新评估。