食道静脉曲张问

食道静脉曲张是因门静脉压力增高导致食管静脉回流受阻而扩张迂曲的病变，高发于肝硬化等门脉高压患者，易突发致命性出血。

病因与高危因素

肝硬化（尤其乙型/丙型肝炎、酒精性肝硬化）是最主要病因，门静脉高压使食管静脉壁压力升高；其他如布加综合征、门静脉血栓、先天性门脉狭窄等也可引发。

典型临床表现

最危险的是曲张静脉破裂出血，表现为突发呕血（鲜红或咖啡渣样）、黑便、头晕、血压下降，严重时休克；慢性期多无症状，或伴原发病症状（如腹水、黄疸）。

诊断方法

胃镜是诊断“金标准”，可直接观察曲张静脉程度（分轻/中/重度）及出血风险（如红色征、血栓）；CT/MRI可辅助评估门静脉压力及侧支循环，超声多普勒可测门静脉血流速度。

治疗与预防

急性出血需紧急处理：①内镜下套扎术、硬化剂注射止血；②药物（普萘洛尔、生长抑素）降低门脉压；③输血、预防感染。慢性期以预防出血为目标，定期复查胃镜（肝硬化患者每1-2年1次）。

特殊人群管理

老年患者需警惕无症状出血，儿童需早筛查并规范治疗；合并糖尿病者慎用普萘洛尔（可能掩盖低血糖症状）；孕妇需优先控制出血风险，避免强效利尿剂加重血容量不足。